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好心情平台:电抽搐治疗精神疾病,必须知道5件事

很多人一提起电抽搐治疗,就害怕、抵触,闻“电”色变,而恐惧的起源,大多来源于n年前“网瘾少年被强制电疗”的新闻。 那么,电抽搐治疗就是电击吗?到底安全不安全? 这真的能治精...


很多人一提起电抽搐治疗,就害怕、抵触,闻“电”色变,而恐惧的起源,大多来源于n年前“网瘾少年被强制电疗”的新闻。

那么,电抽搐治疗就是电击吗?到底安全不安全?

这真的能治精神疾病吗?有效吗?

会不会把人电傻?会不会抹除记忆?

是不是用了就不用吃药了?

01

电抽搐治疗到底是个啥?

其实,改良电休克治疗(MECT),也叫改良电抽搐治疗,是传统电休克治疗(ECT)的“进化高阶版”。

简单来说,就是在电刺激治疗前,先使用静脉麻醉药、肌松剂,待患者安睡和肌肉完全松弛后,再通过短暂适量的脉冲电流刺激大脑,导致大脑皮质放电,使大脑细胞发生一系列改变,从而恢复大脑正常功能,而达到治疗精神疾病的目的。

有人形容MECT就像给大脑按下了启动键,重新启动了患者大脑的正常思维和情绪。

当然,进化可不是白进化的!

改良电休克治疗更符合当下的医疗需求,更加人性化。

整个治疗过程中,患者几乎没有任何的痛苦体验,最重要的是非常安全。你担心害怕的被电傻、电疯、电到全身抽动的情况,是不存在的。世界上目前已知的接受改良电休克治疗的患者最大年龄103岁,国内是93岁。

自从1938年意大利精神病学家Cerletti和Bini发现了电休克治疗精神疾病有良好效果后,这项技术在精神科临床的应用至今经过快90年的时间沉淀。目前,改良电休克治疗已成为治疗精神疾病快速且可靠的手段。

研究显示,改良电休克治疗有效率在80%以上,有抑郁情绪者有效率更高。很多患者在接受第一次治疗后,抑郁症状就可以明显改善。

而一些对于抗抑郁药无效的患者,有效率可达50%~60%。

患者的临床症状会随着治疗有所缓解。一般情况下,治疗后,大多数患者能改善抑郁的核心症状,消除自杀观念等。

02

什么情况下更适合用MECT?

一般情况下,药物治疗效果不明显、各类难治的精神疾病,如难治性抑郁障碍、难治性强迫症、精神分裂症以及伴有紧张症状群(木僵/亚木僵)及严重焦虑情绪的部分心身疾病等,都可以尝试采用MECT。对于重度抑郁,尤其是伴有精神病性症状或有自杀倾向的抑郁症患者,MECT可作为首选治疗方法。

另外,药物效果不佳或不能耐受药物的副作用,以及老年人、孕产妇、备孕的妇女,在必要时(比如妇女怀孕时发生的严重抑郁障碍),经充分评估后,也可以选择MECT。

但是,不是所有的精神疾病患者都适合用MECT。

虽然MECT目前没有绝对使用禁忌,但有严重的心血管疾病,如原发性高血压、高血压性心脏病、主动脉瘤、严重的心律失常及心功能不全等,颅内高压性疾病,如大脑占位性病变等严重躯体疾病的患者,要慎重考虑。

03

MECT会影响认知功能吗?

当然,与任何治疗手段一样,MECT也存在一些风险,是不能回避的。

对于MECT认知功能的影响:

其一,MECT相关的认知损害主要在治疗后3天内,表现为可能会出现记忆减退,出现不同程度的理解力、判断能力下降。比如忘记治疗期间的事情,还有患者难以记住治疗前几周或更早发生的事件。但这只是一过性的,是可逆、可恢复的,多数人在治疗2周后就恢复了,对学习、记忆等功能不会造成长期持续的影响。

有部分患可能出现视觉及视觉空间记忆缺失,多在1周内发生,1个月内恢复,当然这种情况出现的概率很低。但是一些人说的“把人电傻”“抹除坏记忆,留下好记忆”,目前,还没有确切证据可以表明。

而且,现在无法准确预估MECT影响认知功能的哪些方面,因为每个患者的表现和影响程度是不同的。

其二,还要考虑精神疾病对认知功能的影响。

比如,严重抑郁状态本身,就对认知功能有影响。

一部分抑郁症患者情绪恢复后,记忆力却在相当长的一段时间内恢复较差或不能恢复到病前水平,记忆减退也不能完全归结为MECT治疗的副作用。

04

MECT治疗要注意哪些问题?

治疗前注意如下事项:

电抽搐治疗前需要告知医生目前的病情,既往曾得过哪些疾病、接受过哪些治疗,如是否接受过MECT、治疗次数及效果,现在和曾经用过哪些药物,有没有对药物或食物过敏等。

还要做一些常规检查,如心电图、血常规、血生化等,医生会给每位患者做风险评估,以减少并发症。

MECT要多长时间才能见效?隔多久治疗一次呢?

一个疗程通常总共要8~12次治疗

抑郁发作时

6~8次

躁狂发作时

8~10次

精神分裂症

8~12次

频率一般隔天1次;

如果患者需要快速起效,可以在前几次每天1次;

如果患者出现谵妄或者严重认知损害,每周1~2次。

治疗次数的增加或减少,具体取决于症状的严重程度和对治疗的反应速度。

如果有改善,隔一个月后可以实施第2个疗程;

如果没改善,不建议继续MECT。

05

MECT治疗后复发怎么办?

MECT虽然有效,但任何治疗手段,都会存在疾病治疗后的复发问题。

对于严重抑郁症的患者,虽然MECT后症状缓解,但如果后续不继续治疗,半年内还会有80%的几率复发。

所以,不是用了MECT就能完全不吃药了。电抽搐治疗的效果不能维持较长时间,需要给予药物维持疗效。如果后续能早点合并药物治疗,可以减少疾病的复发。

另外,对于精神疾病容高复发的患者来说,也不是MECT用几次就停了,如果效果还不错,需要不断增加治疗的时间间隔来巩固疗效,也能减少疾病的复发。

参考文献:

[1]改良电休克治疗专家共识(2019版)[J].转化医学杂志,2019,8(03):129-134.

[2]朱良君,林桂红,谢振强.改良电休克治疗重性精神病500例疗效观察[J].神经疾病与精神卫生,2004(05):350-352.

[3]薛峰,李云珍,李引涛.改良电休克治疗重度抑郁症患者临床研究[J].内科,2021,16(05):596-598+607.

(文章图源:摄图网)



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